Les modèles de soins primaires à haute intensité peuvent réduire l’utilisation des soins de santé, mais des approches multidisciplinaires robustes sont nécessaires pour améliorer la stratification des risques, les déterminants sociaux de la santé et la santé comportementale des populations de patients aux besoins élevés et aux coûts élevés.
Le coût total associé aux soins de santé aux États-Unis continue de grimper, avec les dépenses de santé représentent désormais 18,3 % du produit intérieur brut. Les dépenses de santé restent très concentrées, une petite proportion de patients représentant plus de la moitié des dépenses totales de santé ; ce groupe de patients a été qualifié de patients à besoins élevés et à coût élevé (HNHC). Avec l’évolution du paysage du remboursement financier dans les soins de santé, passant de la rémunération à l’acte traditionnelle aux contrats basés sur la valeur, il est impératif de trouver des moyens de gérer à la fois les coûts et la qualité de la santé des patients HNHC.
En 2013, notre système de santé d’apprentissage universitaire a créé le programme Care Plus en collaboration avec notre Managed Care Medicaid local et l’entité de gestion de la santé comportementale de notre comté. Le programme Care Plus fournit des soins primaires intensifs, des services de santé comportementale et une coordination des soins aux patients HNHC (plus de 3 hospitalisations ou visites aux urgences au cours de la dernière année) à partir de nos cliniques de médecine interne à filet de sécurité. L’objectif de ce programme est de fournir des visites en clinique et/ou à domicile plus fréquentes et de plus longue durée impliquant des membres d’équipes multidisciplinaires pour aborder les nombreux déterminants structurels et sociaux de la santé auxquels sont confrontés nos patients HNHC.
Une attention croissante a été accordée à l’efficacité des programmes ciblant les populations de patients HNHC. Des études plus récentes ont évalué les changements dans l’utilisation des soins de santé au cours des 30 premiers jours à 1 an d’inscription au programme. Compte tenu de la longue durée du programme Care Plus, nous voulions mieux comprendre les caractéristiques des patients qui se sont inscrits par rapport à ceux qui ont refusé de participer au programme, ainsi que l’impact longitudinal sur l’utilisation des soins de courte durée.
Découvertes majeures:
- Les patients qui ont choisi de s’inscrire au programme Care Plus étaient plus susceptibles d’être sans abri, d’avoir un diagnostic de santé mentale et de ne pas avoir d’assurance maladie que ceux qui ont refusé de s’inscrire.
- L’utilisation des services d’urgence et des patients hospitalisés a diminué au fil du temps pour les patients inscrits à Care Plus, mais cela n’était pas significativement différent de la baisse de l’utilisation des soins aigus pour les patients qui ont refusé l’inscription au programme.
- Pour les patients inscrits à Care Plus depuis plus de 2 ans, nous avons constaté une diminution soutenue de l’utilisation des services d’urgence.
Pourquoi est-ce important?
- Les patients HNHC qui ont choisi de s’inscrire à notre programme Care Plus étaient incroyablement complexes sur le plan médical et social, avec des caractéristiques qui peuvent rendre difficile la mesure de l’engagement et de l’impact du programme. Avoir une meilleure compréhension des caractéristiques des patients HNHC met l’accent sur le besoin de services globaux essentiels au sein de ces programmes, tels que la santé comportementale intégrée et un soutien social accru.
- Les programmes de soins primaires à haute intensité comme Care Plus pourraient être en mesure de réduire les visites inutiles ou fréquentes aux urgences, mais les patients atteints de maladies médicales et psychosociales complexes nécessitent souvent une hospitalisation pour stabiliser la maladie.
Considérations futures :
Les programmes ciblant les patients HNHC nécessitent une approche individualisée et multidisciplinaire. Les considérations supplémentaires pour les études futures comprennent :
- Identifier le risque croissant de patients médicalement complexes avant que les soins hospitaliers ne soient inévitables
- Distinguer l’impact d’autres interventions communautaires et systémiques ciblant la même population de patients HNHC
- Comprendre le rôle de la confiance, de l’établissement de relations et de la navigation dans les systèmes de santé pour les patients HNHC
Lisez notre article dans le Journal de la gestion et de la pratique de la santé publique :
Jessica Valente, MD, MPH, est directeur médical de Care Plus et directeur associé du programme de formation ambulatoire pour la résidence en médecine interne de la Wake Forest School of Medicine. Elle s’intéresse à l’amélioration de l’expérience des patients et des stagiaires en soins primaires, avec un accent particulier sur les patients issus de milieux traditionnellement défavorisés.
Kirsten B. Feiereisel, MD, FACPest professeur agrégé à Atrium Health Wake Forest Baptist. Elle est chef de section de médecine interne générale et directrice médicale de la qualité ambulatoire. Elle est active sur le plan clinique dans les soins aux populations vulnérables et dirige la conception et la mise en œuvre de processus visant à améliorer les soins, la qualité et les résultats.
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