Les enquêteurs ont pu quantifier le coût médical annuel des troubles liés à l’utilisation de substances (SUD) chez les patients bénéficiant d’une assurance parrainée par l’employeur (ESI), selon les enquêteurs d’une étude publiée dans Réseau JAMA ouvert. Les enquêteurs ont utilisé des transactions financières récentes – dépenses totales en hospitalisation, en ambulatoire et en médicaments ambulatoires des inscrits à l’ESI avec SUD – pour estimer que l’assurance privée a payé 1,1 billion de dollars en dépenses totales de soins de santé personnels aux États-Unis en 2018.
“Parmi les inscrits ESI avec SUD, cette analyse élargit ce que l’on sait sur les coûts attribuables dans la population ESI”, ont écrit les auteurs de l’étude dans un article récent. “Les stratégies visant à aider les employés et les personnes à leur charge à prévenir et à traiter les SUD peuvent être envisagées en termes de compensation potentielle du coût médical élevé des SUD.”
De 2001 à 2020, les personnes âgées de 20 à 64 ans représentaient plus de 90 % des décès par intoxication à la drogue ou à l’alcool. En 2020, 11 % des employés adultes américains ont déclaré avoir un SUD, avec plus de 50 % des employeurs de taille moyenne suggérant que les opioïdes affectaient leur lieu de travail.
L’étude visait à comprendre comment les lieux de travail sont affectés par les SUD. Ils ont mené une évaluation économique du point de vue des payeurs de soins de santé, en estimant le coût médical annuel applicable des SUD dans la population ESI.
Le critère d’évaluation principal portait sur les coûts médicaux annuels globaux pour le SUD dans la population ESI, et les coûts médicaux annuels du SUD par type de substance dans la population ESI. Les enquêteurs ont également rapporté le coût annuel moyen par SUD diagnostiqué et le coût moyen annuel par inscrit concerné par type de substance.
Les enquêteurs ont examiné 162 millions d’inscrits ESI non Medicare tirés des bases de données Merative MarketSacan 2018. L’équipe a utilisé différents types de modélisation pour calculer les dépenses médicales, en comparant les dépenses entre les inscrits avec et sans diagnostic SUD.
En 2018, le coût médical annuel attribuable de 1,4 % (2,3 millions) des inscrits à l’ESI diagnostiqués avec un SUD était de 35,3 milliards de dollars. Le trouble lié à la consommation d’alcool était le plus coûteux, contribuant pour 10,2 milliards de dollars au coût médical annuel total. Les patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes ont également contribué pour 7,3 milliards de dollars au coût médical annuel total.
“Plus de la moitié des inscrits avec un diagnostic de SUD avaient un trouble lié à l’alcool et près de 30% avaient un trouble lié aux opioïdes”, ont écrit les enquêteurs dans l’article.
Les troubles liés à l’alcool et aux opioïdes étaient associés à des coûts d’hospitalisation moyens élevés de 3 988 $ et 3 570 $ par participant, respectivement. Les coûts des consultations externes étaient en moyenne de 4 875 $ et 6 280 $, et le coût global moyen par patient était de 8 939 $ et 11 871 $, respectivement.
Les données ont également conduit les enquêteurs à suggérer que l’employeur et les payeurs de l’assurance maladie payaient des frais médicaux plus élevés que ce qui avait été rapporté dans l’étude. Ceci était basé sur des résultats qui ont montré que 1% de la population ESI avait reçu un diagnostic de SUD, malgré 11% des travailleurs déclarant avoir un SUD.
L’étude n’est pas sans limites. Premièrement, l’estimation des coûts déclarée couvre les personnes assurées, mais pas celles qui bénéficient de services autopayés. De plus, ils ne pouvaient pas faire correspondre exactement des comorbidités spécifiques avec les inscrits, ni utiliser une analyse de régression pondérée ou évaluer les coûts du SUD parmi différentes données démographiques dans une analyse de sous-groupe.
“Les employeurs peuvent agir en développant des programmes de prévention, de traitement et de récupération soutenus par le lieu de travail”, ont écrit les auteurs de l’étude dans leur analyse.
Référence
Roberts T, Kesselheim A, Avorn J. Variation de l’utilisation des thérapies ciblées contre le cancer du poumon dans les programmes Medicaid des États, 2020-2021. JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2252562. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.52562