La définition simple des soins basés sur la valeur est de meilleurs résultats pour les patients combinés à des dépenses plus intelligentes. Alors que le système de santé américain passe d’un modèle de rémunération à l’acte à une incitation des prestataires à améliorer les soins à un meilleur prix, certaines pratiques spécifiques de l’écosystème doivent être abordées. Le bourrage de panneaux pour les tests de laboratoire en fait partie.
Le bourrage de panel décrit comment les laboratoires ajoutent des tests sans valeur clinique aux panels, puis les facturent. C’est un exemple d’une pratique peu discutée dans le système de santé qui récompense les comportements abusifs.
L’industrie des laboratoires élabore des menus de commande de tests à partir desquels les médecins commandent des laboratoires. Tout en développant des panels, qui représentent des tests utiles couramment commandés ensemble, les laboratoires peuvent ajouter des tests supplémentaires qui ne sont pas utiles à l’évaluation diagnostique du médecin.
Avalon Healthcare Solutions a analysé les demandes de tests de laboratoire payés et a conclu que les laboratoires indépendants effectuent les unités de test les plus non adhérentes, c’est-à-dire celles qui ne sont pas conformes aux politiques publiées d’un plan de santé qui documentent les lignes directrices sur les meilleures pratiques et la médecine factuelle.
Les tests de vitamine D sont un bon exemple de bourrage de tests inutile dans les panels de laboratoire de routine. Plusieurs laboratoires ajoutent une analyse expérimentale des sous-composants au panel de vitamine D qui n’éclaire pas les soins. Pour les panels thyroïdiens, il existe sept tests uniques, mais seuls deux sont importants pour les scénarios cliniques les plus courants, ce qui fait passer le coût d’un panel thyroïdien de routine d’environ 30 $ à 137 $. En fait, un test thyroïdien dans le panel global est réservé aux femmes enceintes, et chaque patient – homme ou femme – qui a un panel thyroïdien reçoit et paie pour ce test.
Le coût du rembourrage des panneaux
Avec la projection que les États-Unis pourraient dépenser jusqu’à 27,9 milliards de dollars par an sur le dépistage, les tests et les procédures de faible valeur considérés comme des déchets, il doit y avoir une nouvelle approche de la façon dont l’industrie des laboratoires élabore des menus de tests à partir desquels les médecins commandent des laboratoires.
Les tests de laboratoire dépourvus d’indications cliniques peuvent entraîner une collecte d’échantillons inutiles auprès des patients ainsi qu’un risque plus élevé de résultats faussement positifs et de coûts inutiles.
Nous croyons qu’en moyenne, les déchets causés par le bourrage de panneaux dans les réclamations traitées coûtent environ 2 $ par membre et par mois. Les patients paient en moyenne 1/3 du coût au point de service et les payeurs paient les 2/3 restants, donc pour chaque million de membres du régime de santé, le débours des membres est de 8 millions de dollars sur les 24 millions de dollars. de tests inutiles remboursés chaque année.
Explosion des tests en laboratoire
Les tests de laboratoire représentent actuellement le volume d’activité médicale le plus élevé et la prochaine décennie devrait mettre sur le marché 4 000 nouveaux tests, aucun ne nécessitant actuellement l’approbation de la FDA. Avec environ 30% des tests de laboratoire étant inutiles, le défi reste de savoir comment les médecins et les régimes de santé peuvent suivre les tests de laboratoire qui éclairent vraiment les soins.
Contribuer à ce défi est la croissance significative des tests génétiques. Le nombre de tests génétiques payés par les régimes de santé commerciaux a considérablement augmenté en raison de l’augmentation des tests génétiques commercialisés, de la réduction des prix au fil du temps et de la demande croissante des consommateurs. La tendance sur quatre ans des tests génétiques payants commerciaux reflète un taux de croissance annuel composé de 17 %, contrastant avec le taux de croissance élevé de Medicare de près de 50 %.
Les plans de santé devront intégrer des changements aux politiques et aux pratiques opérationnelles à mesure que les corrélations génétiques entre les traits complexes et les maladies seront identifiées. Les plans sont également mis au défi de garantir la conformité des tests de routine à volume élevé et à faible coût avec les politiques cliniques.
Pour relever ces défis afin de faire progresser les soins basés sur la valeur, il faut se concentrer sur la science combinée à une automatisation innovante qui gère tous les tests de laboratoire de routine et génétiques avec une abrasion minimale.
Gestion de l’avantage du laboratoire
Alors que les médecins ont besoin d’éducation et de transparence sur ce que comprend un panel, les plans de santé doivent également donner la priorité à l’utilisation appropriée des tests de laboratoire. La gestion des prestations de laboratoire se concentrait traditionnellement sur l’élimination du gaspillage et des abus des tests de laboratoire, aidant à naviguer dans les complexités croissantes des tests génétiques et aidant les plans de santé à réduire leur coût unitaire de réseau indépendant. Bien que cela ait fait ses preuves, cela se termine vraiment par l’adjudication de la demande de laboratoire et la livraison du résultat au médecin.
Avec une science solide au cœur, les programmes d’intégrité des paiements qui incluent la gestion des prestations de laboratoire peuvent signaler les tests non adhérents provenant à la fois du bourrage de panneaux et des commandes de tests génétiques inappropriés avant qu’un test ne soit effectué. Les résultats de laboratoire numérisés et un moteur d’analyse fournissent des informations de laboratoire sur le bon test, les bonnes données, la bonne intelligence et les bons soins. Cette innovation en matière de tests en laboratoire contribuera à transformer la manière dont des soins de qualité sont dispensés aux individus et aux populations, tout en aidant les plans de santé, les prestataires et les patients à gagner du temps, de l’incertitude et des risques.
Nous ne devrions pas avoir à choisir entre l’obtention de résultats cliniques de qualité ou des économies de coûts avérées. L’élimination du bourrage de panneaux nous rapproche de l’exécution et du paiement des tests de laboratoire qui influencent réellement les soins aux patients.
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