Le directeur sortant de l’autorité sanitaire suggère que l’Oregon doit agrandir l’hôpital psychiatrique de l’État

Le nombre de personnes dans l’Oregon qui sont accusées de crimes mais ne peuvent pas comprendre les accusations portées contre elles en raison de la psychose a augmenté à ce qu’un responsable de l’État a appelé des «niveaux records» cet automne, et jette une clé dans les efforts pour réduire la liste d’attente à l’Oregon Hôpital d’État.

Patrick Allen, le directeur sortant de l’Oregon Health Authority, a déclaré aux législateurs que la liste d’attente “va dans la mauvaise direction”.

Ses remarques, accompagnées de données montrant une augmentation marquée des cas mensuels de personnes jugées trop malades mentalement pour aider et aider à leur propre défense, sont intervenues lors d’une audition du comité intérimaire de la Chambre sur la santé comportementale la semaine dernière. Cet automne, il y a eu 20 patients d’aide et d’assistance de plus qui sont entrés dans le système chaque mois que ne l’avaient prévu les autorités publiques.

Patrick Allen, le directeur sortant de l'Oregon Health Authority, a déclaré aux législateurs que la liste d'attente pour l'Oregon State Hospital

Patrick Allen, le directeur sortant de l’Oregon Health Authority, a déclaré aux législateurs que la liste d’attente pour l’Oregon State Hospital “va dans la mauvaise direction”.

Kristyna Wentz-Graff / OPB

L’Oregon a été poursuivi pour la durée pendant laquelle les personnes qui devraient être à l’hôpital d’État passent en prison, sans accès au traitement, en attendant leur admission. Des affaires judiciaires antérieures ont statué que les personnes détenues en prison qui ont besoin d’un traitement pour une maladie mentale ont le droit constitutionnel d’être admises à l’hôpital d’État de l’Oregon dans les 7 jours. Et cette année, au moins une personne sur la liste d’attente est décédée en prison.

En septembre, les responsables des autorités sanitaires ont accepté d’augmenter le chiffre d’affaires et d’accélérer les admissions pour tenter de régler le procès. Pour ce faire, ils doivent renvoyer les gens plus rapidement.

Une ordonnance du tribunal rendue le 29 août a plafonné les séjours à l’hôpital psychiatrique à 90 jours pour les personnes accusées de délits et à un an pour les personnes accusées de crimes.

Le tribunal a également ordonné à l’hôpital de cesser d’admettre des patients civilement commis – lorsqu’une personne non accusée d’un crime est contrainte de suivre un traitement psychiatrique – à l’exception uniquement des personnes jugées dangereuses pour les autres. L’engagement civil arrive à environ 500 personnes par an et maintenant il n’y a plus de place pour ces personnes dans le seul hôpital psychiatrique public de l’État.

L’autorité sanitaire a commencé à mettre en œuvre le nouveau plan en septembre et a essentiellement atteint ses objectifs d’accélération des sorties. Pourtant, le nombre de personnes en attente d’admission a augmenté, passant de 86 personnes en septembre à 104 personnes en novembre.

Si les choses se déroulaient comme prévu, la liste d’attente des hôpitaux publics aurait été réduite de moitié fin novembre et pratiquement éliminée en février.

Au lieu de cela, il y avait 85 nouvelles personnes avec des ordres « d’aide et d’assistance » en septembre, 95 nouvelles personnes avec des ordres « d’aide et d’assistance » en octobre et 95 nouvelles personnes avec des ordres « d’aide et d’assistance » en novembre.

L’hôpital d’État de l’Oregon devrait-il s’agrandir ?

Lors de l’audience de la semaine dernière, le président du comité, le représentant Rob Nosse, a demandé à Allen “Si vous pouviez agiter une baguette magique, que feriez-vous pour améliorer cette situation?”

“Plus de tout”, a déclaré Allen.

Allen a déclaré que beaucoup trop de personnes se retrouvent à l’hôpital d’État parce qu’elles sont impliquées dans l’application de la loi, ce qui rend plus difficile le traitement et le rétablissement d’une dépendance ou d’une maladie mentale. L’État a besoin de plus de ressources communautaires en santé mentale pour résoudre le problème en amont, a déclaré Allen.

« Que nous manque-t-il ? Ce sont probablement des éléments de chaque partie du système au niveau communautaire, pour éviter que cela ne se transforme en un engagement d’application de la loi », a-t-il déclaré.

Allen a également approuvé une idée plus controversée : étendre la capacité de l’hôpital d’État de l’Oregon.

Une photo aérienne du complexe hospitalier de l'État de l'Oregon montre une longue allée arrondie et un bâtiment à l'ancienne en briques rouges avec une coupole blanche

La liste d’attente de l’Oregon State Hospital s’allonge, malgré un plan de libération controversé destiné à faire plus de place aux patients entrants

Avec l’aimable autorisation de l’hôpital d’État de l’Oregon

“Personne ne veut entendre cela, mais nous avons probablement aussi besoin de plus de lits d’hôpitaux publics”, a-t-il déclaré, faisant écho à un appel similaire cette semaine de Le maire de Portland, Ted Wheeler. Wheeler a déclaré qu’il était temps d’abaisser la barre des engagements civils dans l’Oregon, ce qui, a-t-il reconnu, nécessiterait l’expansion des services de santé mentale dans l’État.

L’expansion du système hospitalier d’État peut être difficile à vendre pour les législateurs, car les dollars fédéraux de Medicaid ne paient aucun des traitements là-bas, en raison d’une loi fédérale de longue date qui interdit aux États de dépenser des dollars de Medicaid pour les personnes en institution.

Allen a déclaré que la clé était d’augmenter la capacité de fournir un «niveau de soins hospitalier», et pas nécessairement d’augmenter la capacité des deux campus existants de l’hôpital d’État de l’Oregon, l’un à Junction City et l’autre à Salem. “Où c’est, 100 lits ici, 10 lits dans 10 endroits, je n’ai pas d’opinion là-dessus, mais cela fait partie de ce qu’il faut examiner”, a déclaré Allen.

Oregon State Hospital “Pas un environnement où les gens peuvent guérir”

À la suite de la décision Mosman, les programmes de santé mentale du comté de l’Oregon seront bientôt responsables de dizaines d’autres personnes atteintes de maladie mentale qui répondent mal au traitement – des patients que les comtés pourraient finir par envoyer dans des motels, faute d’une meilleure option, selon des témoignages au cours de la audience.

Les législateurs ont entendu parler du manque de placements communautaires appropriés pour les patients les plus malades et de la pénurie chronique de personnel dans les programmes de santé comportementale d’un psychiatre travaillant à l’hôpital, d’un représentant syndical et d’un directeur de la santé comportementale du comté.

L’ordonnance Mosman est ancrée dans les meilleures pratiques en psychiatrie légale et dans la durée pendant laquelle la plupart des patients bénéficient d’un niveau de soins hospitalier. Un expert indépendant, Debrah Pinals, a recommandé les limites de 90 jours et d’un an. Pinals est professeur clinicien de psychiatrie et directeur du programme de psychiatrie, droit et éthique à Université du Michigan.

Mais tout au long de l’audience, des personnes travaillant dans le système de santé mentale de l’Oregon se sont demandé si ces délais étaient appropriés pour les patients. Ils ont déclaré que les délais contribuent à la récidive et aggravent un environnement dangereux à l’hôpital psychiatrique de l’État.

Tom Crawford, conseiller politique pour la section locale 503 du SEIU, a déclaré qu’il parlait au nom du personnel de l’hôpital qui est membre du syndicat et qu’il souhaitait faire part de ses commentaires sur la décision Mosman de manière anonyme. Les patients qui atteignent leur limite de temps sont renvoyés dans des refuges pour sans-abri ou dans la rue, et finissent par être de nouveau arrêtés et renvoyés à l’hôpital.

Crawford a déclaré que le personnel de l’hôpital n’était pas d’accord sur le fait que 90 jours est une durée suffisante pour stabiliser la plupart des patients faisant l’objet d’accusations de délit.

Pour certains patients, il faut 30 jours pour se désintoxiquer, a-t-il dit, puis 4 à 6 semaines pour que les médicaments psychiatriques commencent à fonctionner.

“Ce sont leurs 90 jours, puis ils sont de retour dans la rue”, a déclaré Crawford. “Ce n’est pas un environnement où les patients peuvent guérir.”

Crawford a également déclaré que la décision Mosman avait eu un impact sur la sécurité des patients et du personnel.

Ces dernières années, le manque de personnel a créé un grave problème de sécurité à l’hôpital, le nombre de demandes d’indemnisation des accidents du travail passant de 152 en 2019 à 263 en 2021.

Selon Crawford, la décision Mosman compromet davantage la sécurité en créant un roulement rapide et un temps insuffisant pour stabiliser les patients.

“Nous cherchons une recette pour de nouvelles blessures”, a-t-il déclaré.

Que devons-nous faire à propos de Frank ?

Les données partagées plus tôt lors de l’audience ont montré qu’environ 70% des patients “aidant et assistant” à l’hôpital sont renvoyés parce qu’ils ont terminé avec succès leur traitement ou s’il est peu probable qu’ils retrouvent leurs compétences avant l’entrée en vigueur des délais, tandis que 30 pour cent ne sont libérés que parce qu’ils ont atteint la limite de temps de leur séjour.

Le Dr Amit Bhavan, un psychiatre qui travaille à l’Oregon State Hospital, a déclaré que les services de santé mentale du comté n’avaient pas les ressources nécessaires pour gérer les personnes qu’il décharge en raison de la décision Mosman, souvent les patients les plus malades présentant des symptômes qui ne répondent pas bien à traitement.

Bhavan a déclaré que ce jour-là, il avait renvoyé un patient dans le comté de Jackson sur une ordonnance « d’aide et d’assistance » expirée. Le comté n’avait pas la capacité d’offrir un traitement ou des services à une personne présentant le degré de symptômes difficiles de ce patient.

“Le mieux qu’ils pouvaient offrir au patient était un séjour dans le motel local”, a-t-il déclaré.

Il sera bientôt confronté à une situation similaire avec des patients retournant à Josephine et dans le comté de Washington sans aucune possibilité d’y obtenir des services communautaires.

“C’est un facteur dans le taux élevé de récidive que nous constatons actuellement”, a déclaré Bhavan.

Julie Doge, directrice par intérim de la santé comportementale du comté de Multnomah, a également décrit la difficulté à trouver des placements dans la communauté pour les personnes libérées en vertu de l’ordonnance Mosman.

Doge a partagé l’histoire d’un patient auquel elle a fait référence sous le pseudonyme de “Frank”, qui a passé la majeure partie de sa vie d’adulte dans des établissements résidentiels sécurisés. Frank a récemment été envoyé à l’Oregon State Hospital sur une ordonnance d’aide et d’assistance après avoir agressé un résident et un membre du personnel de l’établissement sécurisé dans lequel il vivait.

Doge a déclaré que le comté avait reçu un avis indiquant que Frank annulerait son séjour à l’hôpital d’État de l’Oregon dans 30 jours.

“Cela signifie que Frank n’est pas stable”, a déclaré Doge, “et nous devons commencer à lui trouver un endroit où aller.”

Le comté n’a peut-être pas la compétence légale pour contraindre Frank à suivre un traitement. Et le seul établissement du comté de Multnomah qui peut utiliser l’isolement et la contention et administrer involontairement des médicaments a des accusations criminelles en cours contre Frank.

“Nous ferons de notre mieux, même ainsi, car ne pas le faire laisse Frank incapable de prendre soin de lui-même et une menace pour la sécurité de notre communauté”, a déclaré Doge.

Doge a déclaré qu’il y avait un écart entre le financement que les législateurs étaient historiquement disposés à fournir aux services de santé mentale communautaires et le coût réel des soins aux patients les plus malades comme Frank.

Ils ont besoin “d’un endroit familier qui se sent comme à la maison” avec la flexibilité d’obtenir des niveaux de soins plus élevés, a-t-elle déclaré.

Au moins 128 personnes actuellement à l’hôpital doivent être libérées dans la communauté sans avoir été rétablies, a déclaré Doge.

Elle a exhorté les législateurs à examiner les recommandations en matière de dotation en personnel et les meilleures pratiques pour ces patients et à les utiliser pour orienter le financement de la santé mentale du comté.

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