À compter du 1er juillet, les inscrits à Medicare qui prennent leur insuline à l’aide d’une pompe dans le cadre de la partie B durable équipement médical n’auront pas à payer de franchise et ils bénéficieront également du plafond de quote-part de 35 $.
Une autre disposition de la nouvelle loi prévoit que certains médicaments à prix élevé doivent faire l’objet de négociations sur les prix avec les fabricants de médicaments. Ainsi, bien que la quote-part mensuelle maximale pour les insulines couvertes par Medicare soit de 35 $ en 2023, 2024 et 2025, à partir de 2026 – la première année, les prix négociés entreront en vigueur – les quotes-parts d’insuline couvertes pour tous les médicaments qui ont fait partie des nouvelles négociations seront 35 $ ou 25 % du prix négocié, selon le montant le moins élevé.
Vaccins gratuits
Toujours en vertu de la nouvelle loi, les vaccins recommandés pour les adultes par le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) des Centers for Disease Control and Prevention seront disponibles gratuitement pour les bénéficiaires de Medicare.
Certains vaccins sont couverts par la partie B et sont déjà gratuits pour les inscrits à Medicare. D’autres sont couverts par les régimes d’assurance-médicaments de la partie D et exigent que les bénéficiaires paient une partie des coûts.
Par exemple, les vaccins contre la grippe, la pneumonie, COVID-19 (injections initiales et rappels) et l’hépatite B pour certains inscrits sont gratuits dans le cadre de la partie B et cette couverture se poursuivra en 2023. La partie B couvre également les vaccins nécessaires pour traiter certaines blessures ou si vous êtes directement exposé à une maladie. Ceux-ci incluent l’hépatite A, la rage et le tétanos.
D’autres vaccins, notamment le Shingrix à deux doses, qui les protections contre les bardeaux, sont couvertes par la partie D régimes d’assurance-médicaments et peuvent nécessiter un partage des coûts selon le régime. Shingrix, par exemple, peut coûter jusqu’à 200 $ la dose. À partir de 2023, même si un bénéficiaire n’a pas satisfait sa franchise de la partie D, ce vaccin et les autres recommandés par l’ACIP seront gratuits pour les bénéficiaires.
Les fabricants de médicaments risquent des sanctions pour les hausses de prix élevées
Une autre disposition de la nouvelle loi qui entrera pleinement en vigueur en 2023 oblige les fabricants de produits pharmaceutiques à verser une remise à Medicare s’ils augmentent les prix de leurs médicaments plus que le taux d’inflation générale.
À partir de 2023, les entreprises qui commercialisent à la fois les médicaments sur ordonnance de la partie D – ceux achetés dans les pharmacies – et les médicaments de la partie B, généralement administrés dans les cabinets médicaux, seront passibles de sanctions si elles augmentent les prix plus que le taux d’inflation. Les remboursements que les entreprises doivent seront le montant qu’elles ont augmenté le prix d’un médicament au-dessus d’une augmentation égale à l’inflation, multiplié par ce que Medicare a payé pour toutes les ventes de ce médicament.
Cette nouvelle exigence vise à décourager les sociétés pharmaceutiques d’augmenter leurs prix au-dessus de l’inflation. Selon une étude de la Kaiser Family Foundation non partisane, de 2019 à 2020, les prix de la moitié de tous les médicaments couverts par Medicare ont augmenté plus que le taux d’inflation.
Début des négociations tarifaires
D’ici le 1er septembre, Medicare annoncera les 10 premiers médicaments de la partie D qui, en vertu de la nouvelle loi, entameront un tout premier processus dans lequel Medicare négocier les prix avec les fabricants de médicamentsSeshamani a déclaré, et cela “aura un impact énorme sur la fourniture de médicaments plus abordables pour les personnes bénéficiant de Medicare”.
Les prix négociés pour ce premier groupe de médicaments, qui seront sélectionnés parmi les 50 médicaments pour lesquels les régimes d’assurance-médicaments Medicare dépensent le plus, entreront en vigueur en 2026.
Certaines règles de télésanté vont changer
Pendant la pandémie, Medicare a élargi la disponibilité de la télésanté. Cela comprenait la possibilité pour les patients de parler aux prestataires par téléphone, pas seulement lors d’appels vidéo en face à face, comme l’exigeaient les règles de Medicare. Le gouvernement a également élargi les types de prestataires qui seraient disponibles pour les visites de télésanté, y compris les physiothérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes.
L’extension de ces services supplémentaires et la manière dont les visites de télésanté peuvent être organisées ont été rendues possibles parce que les responsables de Medicare ont pu temporairement déroger aux règles existantes en raison de l’urgence de santé publique liée au coronavirus. Mais une fois la déclaration d’urgence levée, bon nombre de ces services supplémentaires ne seront disponibles que pendant 151 jours supplémentaires, a déclaré Seshamani. Le Congrès devrait agir pour prolonger ces expansions pandémiques ou les rendre permanentes.
Un domaine où les nouvelles flexibilités de télésanté ont été rendues permanentes est la santé comportementale. Les bénéficiaires continueront à pouvoir accéder à ces visites uniquement par téléphone, en plus de la visio.
Accent accru sur la santé comportementale
“Il y a beaucoup à venir en termes de mobilisation du personnel de santé comportementale”, déclare Seshamani.
Medicare paiera pour que des travailleurs sociaux cliniques agréés, des psychologues et d’autres spécialistes de la santé comportementale fassent partie de la visite du bureau de soins primaires d’un bénéficiaire “afin qu’ils puissent obtenir leurs services de santé comportementale sur place, afin que toute la personne soit prise en charge”. dit Seshamani. Le programme améliorera également l’accès aux thérapeutes conjugaux et familiaux agréés.
De plus, Medicare va étendre ses services pour la toxicomanie. « Nous allons payer pour des camionnettes mobiles, par exemple, pour un traitement aux opioïdes afin d’apporter des soins là où se trouvent les gens », déclare Seshamani.
Un certain accès aux soins dentaires
Assurance-maladie ne couvre pas les soins dentaires courants. Il paie pour certains travaux dentaires qui sont nécessaires en conjonction avec une autre procédure médicale, comme l’extraction d’une dent lors d’une chirurgie de la mâchoire. À compter de 2023, le programme élargira le type de services dentaires « médicalement nécessaires » qu’il couvrira en cas de besoin avec d’autres procédures, telles qu’un nettoyage ou d’autres travaux dentaires qui amélioreront le résultat d’une greffe d’organe ou d’un traitement contre le cancer.
Accès à l’inscription amélioré
À partir de janvier, tant que les personnes éligibles à Medicare s’inscrivent pendant les périodes d’inscription officielles, elles n’auront pas à attendre que leur couverture prenne effet. Toujours en vertu d’un nouveau règlement fédéral, des fenêtres d’inscription plus spéciales ont été établies, y compris pour les personnes qui, sans faute de leur part, ne se sont pas inscrites lors de leur première admissibilité.
Avant cette nouvelle règle, les personnes qui s’inscrivaient à Medicare après qu’elles étaient censées le faire – généralement dans les trois mois suivant l’âge de 65 ans – devaient parfois attendre deux ou trois mois pour que la couverture entre en vigueur. Par exemple, s’inscrire pendant la période d’inscription générale ( du 1er janvier au 31 mars) signifiait attendre que la couverture commence en juillet.
À partir de 2023, tant que vous faites une demande d’assurance-maladie pendant la période d’inscription générale ou pendant une période d’inscription spéciale, votre couverture prendra effet au début du mois suivant.
Les personnes éligibles à certaines des nouvelles périodes d’inscription spéciales comprennent : les personnes qui ont raté leur période d’inscription initiale parce qu’elles ont été touchées par une catastrophe naturelle ; et des personnes qui ont reçu de mauvaises informations d’un employeur qui les ont amenées à ne pas s’inscrire alors qu’elles étaient censées le faire. De plus, les personnes qui ne sont plus éligibles à Medicaid, le programme d’assurance maladie de l’État fédéral pour les personnes à faible revenu, pourront demander Medicare pendant une période d’inscription spéciale si elles perdent leur couverture Medicaid. Seshamani a déclaré que cela sera particulièrement important lorsque l’urgence de santé publique COVID-19 sera levée.
Dena Bunis couvre Medicare, les soins de santé, la politique de santé et le Congrès. Elle écrit également la colonne Medicare Made Easy pour le Bulletin de l’AARP. Journaliste primé, Bunis a passé des décennies à travailler pour des quotidiens métropolitains, notamment en tant que chef du bureau de Washington pour Le Registre du comté d’Orange et en tant qu’auteur de politique de santé et de lieu de travail pour Jour de presse.