Mises à jour de la politique CMS Améliorations des avantages du modèle ACO REACH

Alors que les organisations de soins responsables (ACO) et les fournisseurs se préparent pour le lancement du nouveau modèle ACO REACH en 2023, CMS a récemment publié des mises à jour utiles de la politique des améliorations des avantages (BE) du modèle. Dans le cadre des BE, CMS renonce à certaines exigences de paiement de Medicare pour les services fournis aux bénéficiaires de REACH par l’intermédiaire des fournisseurs participants et des fournisseurs privilégiés de REACH ACO. Les ACO REACH peuvent choisir d’utiliser un ou plusieurs des BE, qui sont conçus pour créer une flexibilité dans la gestion des soins des bénéficiaires REACH. Les ACO REACH ont un contrôle total sur les fournisseurs qui participent à tout BE. Comme indiqué ci-dessous, CMS a récemment annoncé des mises à jour de deux des BE du modèle – la dérogation à la règle de l’établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF) de 3 jours et les services d’infirmière praticienne (IP).

Contexte de l’ACO REACH

Le modèle ACO REACH, qui est l’un des nombreux modèles de paiement basés sur la valeur du CMS, s’appuie sur le modèle de contrat direct (DC) et le remplace, à compter du 1er janvier 2023. Les principaux changements par rapport au modèle DC incluent une exigence selon laquelle 75 % des ACO les droits de gouvernance et de vote soient détenus par les fournisseurs participants, tandis que le modèle DC exigeait seulement que les fournisseurs participants détiennent 25 % des droits de gouvernance et de vote des ACO. En outre, les ACO doivent créer et mettre en œuvre un plan d’équité en santé qui identifie les communautés mal desservies et met en œuvre des initiatives visant à réduire les disparités en matière de santé au sein de leurs populations bénéficiaires.

Présentation des améliorations des avantages ACO REACH

Le CMS a inclus dans le modèle ACO REACH les BE suivants qu’un ACO REACH peut choisir de mettre à la disposition de ses bénéficiaires :

  • Renonciation à la règle SNF de 3 jours. Selon les règles de paiement de Medicare, les bénéficiaires de Medicare doivent passer trois jours à l’hôpital avant de recevoir les services SNF couverts par Medicare. En vertu de cet BE, CMS renoncerait à cette exigence et les bénéficiaires de REACH pourraient recevoir des services SNF couverts par Medicare directement ou avec une hospitalisation de moins de trois jours.

  • Télésanté. En vertu de cet BE, le CMS éliminerait la composante géographique rurale des exigences du site d’origine ; permettre au site d’origine d’inclure le domicile d’un bénéficiaire ; et permettre l’utilisation des services de télésanté asynchrone dans les spécialités de télédermatologie et de téléophtalmologie, pourvu que certaines exigences soient respectées.

  • Visites à domicile post-congé et gestion des soins. Selon les règles de paiement de Medicare, les visites à domicile après la sortie et la gestion des soins ne peuvent être effectuées que sous la supervision directe d’un médecin. Dans le cadre du BE, les visites à domicile post-congé et de gestion des soins peuvent être effectuées sous supervision générale, ce qui signifie qu’un médecin peut utiliser du personnel auxiliaire pour fournir le service.

  • Santé à domicile Confiné à domicile. Selon les règles de paiement de Medicare, Medicare ne rembourse généralement les services de santé à domicile que si le bénéficiaire est confiné à domicile. En vertu de cet BE, le remboursement de Medicare est autorisé pour les services de santé à domicile pour les bénéficiaires présentant certains facteurs de risque cliniques qui ne sont pas confinés à domicile.

  • Soins simultanés pour les bénéficiaires qui choisissent Medicare Hospice. Selon les règles de paiement de Medicare, les bénéficiaires qui choisissent l’hospice doivent renoncer à la couverture de Medicare pour les services considérés comme curatifs. Dans le cadre de cet BE, les ACO peuvent travailler avec des prestataires pour définir et fournir un ensemble de services de soins simultanés pour les bénéficiaires recevant des services de soins palliatifs.

  • Services NP. En vertu de ce BE, les IP sont en mesure de certifier le besoin de soins palliatifs ; certifier la nécessité de chaussures pour diabétiques ; ordonner et superviser la réadaptation cardiaque ; établir, réviser, signer et dater les plans de soins de thérapie par perfusion à domicile ; et orienter vers une thérapie nutritionnelle médicale.

Mises à jour des améliorations des avantages ACO REACH

Le 5 décembre 2022, CMS a annoncé une mise à jour du NP Services BE et deux mises à jour du 3-Day SNF Rule Waiver BE qui entreront en vigueur le 1er juillet 2023.

  • Adjoints au médecin ajoutés aux services NP BE. Premièrement, l’EP Services BE sera modifié pour permettre également aux assistants médicaux de fournir ces services (par exemple, certification du besoin de soins palliatifs, supervision de la réadaptation cardiaque, établissement et révision des plans de soins de thérapie par perfusion à domicile).

  • Résidents d’un SNF ou d’un établissement de soins de longue durée éligibles à la dérogation à la règle SNF de 3 jours BE. Actuellement, les bénéficiaires résidant dans des lits de longue durée ne sont pas éligibles à cette dérogation, mais CMS modifie le BE pour inclure les résidents d’un SNF ou d’un établissement de soins de longue durée.

  • NLes SNF peuvent participer à la dérogation aux règles SNF de 3 jours BE. Actuellement, les SNF doivent avoir une note globale de trois étoiles ou plus sous le Système d’évaluation de la qualité cinq étoiles CMS au moins sept des douze derniers mois. À partir du 1er juillet 2023, les nouveaux SNF avec seulement 6 à 11 mois de données de qualité Five Star pourront participer, améliorant potentiellement l’accès des bénéficiaires aux services SNF.

CMS souhaite que ces mises à jour poursuivent les principaux objectifs des BE, qui sont de mettre l’accent sur les services à haute valeur ajoutée, de soutenir la gestion des soins et de permettre aux ACO REACH d’avoir une flexibilité dans la gestion des soins pour leurs bénéficiaires.

©1994-2022 Mintz, Levin, Cohn, Ferris, Glovsky et Popeo, PC Tous droits réservés.Revue nationale de droit, volume XII, numéro 350

Leave a Comment