Que dit la littérature récente sur l’expansion de Medicaid ? : Impacts économiques sur les fournisseurs

Un important corpus de recherches a étudié les effets de l’expansion de Medicaid de l’Affordable Care Act (ACA), adopté par tous les États sauf 11 en janvier 2023. Rapports antérieurs de la KFF publiés dans 2020 et 2021 examiné plus de 600 études et conclu que l’expansion est liée à des gains de couverture, à l’amélioration de l’accès et de la santé, et aux avantages économiques pour les États et les prestataires ; ces résultats généralement positifs persistent même si des recherches plus récentes prennent en compte des résultats de plus en plus complexes et spécifiques. Cette recherche fournit un contexte pour débats en cours sur l’opportunité d’étendre Medicaid dans les États qui ne l’ont pas encore fait, où les options de couverture pour de nombreux adultes à faible revenu sont limitées. Dans les États sans expansion, plus de deux millions d’individus tombent dans un écart de couverture. Avant efforts au niveau fédéral pour combler temporairement l’écart de couverture ont échoué en 2021 et 2022, et le contrôle républicain de la Chambre des représentants à la suite des élections de mi-mandat de novembre 2022 rend hautement improbable que le Congrès le fasse dans un proche avenir. Donc, attention revient une fois de plus aux États sans expansion, où de nombreux responsables citent des préoccupations économiques concernant adoption de l’expansion de Medicaid.

Alors que les États doivent couvrir 10 % du coût de l’expansion de Medicaid, le gouvernement fédéral couvre les 90 % restants, en fournissant une injection de fonds fédéraux aux États en expansion. En finançant la couverture des personnes à faible revenu susceptibles de ne pas être assurées autrement, l’expansion de Medicaid offre des avantages économiques potentiels aux prestataires de soins de santé qui prodiguent des soins à cette population.

Ce numéro met à jour les revues de littérature antérieures du KFF en résumant 24 études publiées entre avril 2021 et décembre 2022 sur l’impact économique de l’expansion de Medicaid sur les prestataires. Ces études identifient les effets positifs de l’expansion de Medicaid sur les finances des hôpitaux et d’autres prestataires, conformément à avant recherche. Ces constatations sont particulièrement pertinentes compte tenu des tensions budgétaires subies par Fournisseurs d’assurance-maladie pendant la pandémie de coronavirus. Tandis que fonds de secours fédéraux contribué à soutenir les marges des hôpitaux au cours des deux premières années de la pandémie, hôpitaux a commencé à faire face à des défis accrus en 2022 en raison des effets de la pandémie en cours, de la diminution des aides gouvernementales et des tendances économiques plus larges telles que la pression sur les salaires.

Notre méthodologie est cohérente avec celle de analyses préalables. Les conclusions de l’étude relèvent de deux domaines : les impacts sur la composition des payeurs et sur la performance financière des prestataires (Figure 1). Dans chaque domaine thématique, nous résumons d’abord brièvement les résultats des recherches antérieures (publiées entre janvier 2014 et mars 2021), puis nous soulignons les principaux résultats des recherches récentes qui s’ajoutent à cet ensemble de preuves. Pour plus d’informations sur les études antérieures, voir le 2021 et 2020 sections de revue de la littérature sur les impacts économiques sur les fournisseurs. Pour les citations de janvier 2014 à août 2022, voir la bibliographie.

Mélange de payeurs et soins non rémunérés

Des études antérieures ont largement révélé que l’expansion de Medicaid a entraîné des améliorations de la composition des payeurs (diminution du nombre de patients non assurés et/ou augmentation du nombre de patients couverts par Medicaid). Les résultats comprennent des améliorations de la composition des payeurs pour les hospitalisations, les visites aux services d’urgence et les visites dans les centres de santé communautaires et autres cliniques du filet de sécurité. Des études identifient des améliorations de la composition des payeurs dans l’ensemble et parmi les patients traités pour une gamme de conditions spécifiques, y compris différents types de cancer, de blessures traumatiques et de troubles liés à l’utilisation de substances. Conformément aux améliorations de la composition des payeurs, les études révèlent également une diminution des coûts des soins non rémunérés (UCC) dans l’ensemble et pour des types spécifiques d’hôpitaux, y compris ceux des zones rurales.

Conformément aux recherches précédentes, presque toutes les études récentes constatent que l’expansion a entraîné des améliorations de la composition des payeurs, y compris parmi les patients traités pour des conditions spécifiques, ainsi qu’une diminution du CCU. Sur dix-huit études qui examinent l’impact de l’expansion sur la composition des payeurs, onze trouvent tous les deux diminution de la proportion de patients non assurés et augmentation du nombre de patients couverts par Medicaid,,,,,,,,,,, et cinq autres études trouvent des augmentations chez les patients Medicaid mais n’ont pas étudié ou n’ont trouvé aucun impact de l’expansion sur la proportion de patients non assurés.,,,,, Conformément à ces améliorations, trois études constatent également une diminution du CCU pour les hôpitaux et les autres prestataires.,, Notamment, toutes les études qui ont pris en compte les visites aux urgences ont constaté des améliorations de la composition des payeurs. Les études continuent d’examiner et de trouver des améliorations de la composition des payeurs pour les patients traités pour des conditions spécifiques, telles que différents types de chirurgie et d’admissions en santé comportementale. Bien que les études évaluant la composition des payeurs tiennent le plus souvent compte des hôpitaux, deux études récentes ont pris en compte la couverture des patients en soins primaires ; les deux ont constaté que les visites couvertes par Medicaid chez les prestataires de soins primaires avaient augmenté.,, Seules deux études récentes n’ont trouvé aucun impact de l’expansion sur la composition des payeurs, mais se concentraient étroitement sur l’accès critique et le fournisseur de filet de sécurité.,

Performance financière des hôpitaux et autres prestataires

Des recherches antérieures ont révélé que l’expansion de Medicaid a amélioré la performance financière des hôpitaux et d’autres prestataires, bien que ces effets puissent varier quelque peu selon le type d’hôpital. Des études montrent que l’expansion a contribué à l’augmentation des revenus des hôpitaux dans l’ensemble et à partir de services spécifiques. Quelques études indiquent que l’expansion a réduit le nombre de fermetures annuelles d’hôpitaux. Bien que les études montrent que l’expansion a amélioré les marges d’exploitation et la rentabilité des fournisseurs, ces résultats varient selon le type de fournisseur. Par exemple, quelques études constatent qu’en dépit des baisses de l’UCC, les améliorations de la performance financière étaient plus fortes (ou seulement observées parmi) les hôpitaux ruraux et de petite taille. Un petit nombre d’études suggèrent que les améliorations de la composition des payeurs et de l’UCC dans les hôpitaux pourraient avoir été partiellement compensées par l’augmentation des soins Medicaid non remboursés et la baisse des revenus commerciaux.

Des études récentes continuent de trouver des impacts financiers principalement positifs de l’expansion sur des types spécifiques d’hôpitaux, de cliniques et d’autres prestataires. Sur huit études dans ce domaine, six constatent que l’expansion a entraîné des résultats financiers positifs pour une gamme de types de prestataires,,,,,, tandis que deux études récentes suggèrent que ces effets positifs ne se sont pas étendus aux hôpitaux d’accès critique ou aux cliniques gratuites et caritatives.,

  • Hôpitaux. Des études suggèrent que les hôpitaux ont connu des remboursements plus élevés et que la diminution des coûts des soins non compensés a compensé les augmentations des soins Medicaid non remboursés pour un effet positif net., Une étude a révélé que l’expansion était associée à une forte réduction des fermetures d’hôpitaux, mais que cet effet était concentré parmi les hôpitaux sans pour autant unités d’obstétrique, tandis que l’expansion n’a eu aucun effet durable sur les fermetures d’unités d’obstétrique en milieu hospitalier. La loi fédérale exige que tous les États, y compris ceux qui n’ont pas étendu Medicaid, fournissent une couverture Medicaid aux femmes enceintes dont les revenus atteignent au moins 138 % du seuil de pauvreté.
  • Cliniques et fournisseurs de soins primaires. Des études révèlent que les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral et les centres de santé communautaires ont enregistré une augmentation de leurs revenus après leur expansion., En outre, une étude a révélé une croissance salariale plus élevée pour les fournisseurs de soins primaires dans les États en expansion par rapport aux États sans expansion.

Regarder vers l’avant

Ces nouvelles études s’ajoutent à l’ensemble des avant recherche constatant des effets économiques extrêmement positifs de l’expansion sur les fournisseurs. De telles constatations sont particulièrement pertinentes compte tenu des tensions budgétaires subies par Fournisseurs d’assurance-maladie pendant la pandémie de coronavirus, y compris récemment défis auxquels sont confrontés les hôpitaux à l’expiration des fonds de secours fédéraux. Cette recherche fournit également un contexte pour débats en cours sur l’opportunité d’étendre Medicaid dans les États qui ne l’ont pas encore fait. En outre, plus tôt Littérature sur l’impact financier de l’expansion sur États ont constaté des effets positifs, notamment des économies budgétaires, des gains de revenus et une croissance économique globale. Bien que la recherche dans ce domaine semble avoir ralenti, ces conclusions restent pertinentes : les coûts de l’État continuent d’être un problème clé dans les débats sur l’expansion et il y a eu des fluctuations dans les conditions économiques de l’État pendant la pandémie de COVID-19. Les recherches futures pourraient également saisir l’effet de la incitation fiscale temporaire inclus dans le Loi sur le plan de sauvetage américain (ARPA) de 2021 (estimé à plus que compenser les coûts d’expansion de l’État pour les deux premières années suivant la mise en œuvre).

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