Résultats défavorables de l’insuffisance cardiaque liés à la résidence rurale dans le sud-est

Parmi les personnes qui n’avaient pas insuffisance cardiaque (HF) lors de l’inscription à l’étude, le fait de résider dans une zone rurale de la région du sud-est des États-Unis a été associé à un risque plus élevé de développer une HF, même après ajustement en fonction des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) et du statut socio-économique (SSE).

Ce résultat a été observé principalement chez les femmes et les hommes noirs, les résultats étant publiés en ligne aujourd’hui dans JAMA Cardiologie. L’étude de cohorte prospective, une sous-analyse datant de la Southern Community Cohort Study (SCCS), a comparé les résultats potentiels entre les participants noirs (n = 18 647) et blancs (n = 8 468) pour le risque d’IC, en tenant compte des contributions des MCV et du SSE. Tous les participants ont reçu des soins du CMS et ont été inscrits au SCCS entre 2002 et 2009 en Alabama, Arkansas, Floride, Géorgie, Kentucky, Louisiane, Mississippi, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Tennessee, Virginie et Virginie-Occidentale. Les données autodéclarées sur le visage, les données démographiques, le SSE, les comportements de santé et les antécédents médicaux ont été analysées d’octobre 2021 à novembre 2022 après la fin du suivi le 31 décembre 2016. Leur âge médian (IQR) était de 54 (47-65) ans .

« Les populations rurales subissent un fardeau accru de mortalité par IC par rapport aux populations urbaines. On sait moins si l’incidence de l’IC est plus élevée chez les personnes rurales », ont écrit les enquêteurs de l’étude. “De plus, l’intersection entre les inégalités raciales et rurales en matière de santé est sous-étudiée.”

Seulement 20 % de la population étudiée incluse dans la présente analyse vivaient dans une zone rurale, mais leur incidence d’IC ​​ajustée sur l’âge (pour 1 000 personnes-années) était de 23 % supérieure à celle des résidents urbains : 36,5 (IC à 95 %, 34,9 -38,3) contre 29,6 (IC à 95 %, 28,9-30,5 ; P < .001). De plus, les hommes noirs avaient le taux d'incidence ajusté selon l'âge le plus élevé de tous les groupes évalués, à 40,4 (IC à 95 %, 36,8-44,3).

Le risque d’insuffisance cardiaque était élevé de 19 % chez les résidents ruraux par rapport aux résidents urbains (HR, 1,19 ; IC à 95 %, 1,13-1,26) dans l’ensemble. Ce risque élevé était le plus élevé chez les hommes noirs, à 34 % (HR, 1,34 ; IC à 95 %, 1,19-1,51) ; Femmes blanches, à 22 % (RR, 1,22 ; IC à 95 %, 1,07-1,39) ; et les femmes noires, à 18 % (HR, 1,18 ; IC à 95 %, 0,81-1,16). En revanche, les hommes blancs qui vivaient dans une zone rurale n’avaient pas un risque élevé d’IC ​​par rapport aux hommes blancs qui vivaient dans une zone urbaine (HR, 0,97 ; IC à 95 %, 0,81-1,16).

À l’exception de la dépression, qui a été observée chez 32,8 % des résidents urbains contre 28,4 % des résidents ruraux au départ, toutes les comorbidités évaluées ont été observées à des taux plus élevés chez les résidents ruraux inclus dans l’étude :

  • Hypertension artérielle : 67,2 % contre 61,3 %
  • Diabète : 29,1 % contre 25,9 %
  • Maladie coronarienne : 9,5 % contre 8,4 %
  • Hyperlipidémie : 42,2 % contre 38,9 %
  • AVC : 9,9 % contre 9,5 %
  • Indice de masse corporelle : 29,7 (25,5-35,1) contre 29,0 (24,7-34,5)

En ce qui concerne le statut de fumeur, les personnes vivant en milieu rural représentaient moins de fumeurs actuels (42,2 % contre 31,6 %) mais plus d’anciens fumeurs (24,7 % contre 37,6 %). Et bien que les niveaux de revenu (< 15 000 $ ; 15 000 $ à 24 999 $ ; > 25 000 $) étaient équivalents entre les 2 types d’emplacement, lorsque les classements de l’indice de défavorisation des quartiers (NDI) étaient pris en compte, moins de résidents ruraux vivaient dans les zones du quartile NDI 1 (les moins défavorisées), à 27,6 % contre 16,4 %, tandis que plus de résidents urbains vivaient dans le quartile NDI 4 zones (les plus défavorisées), à 25,5% contre 21,3%. Plus de résidents ruraux avaient également moins qu’un diplôme d’études secondaires par rapport aux résidents urbains (37,2 % contre 43,2 %) et moins avaient un diplôme d’études secondaires (54,4 % contre 48,1 %).

Dans l’ensemble, pour les 4 modèles utilisés par les enquêteurs de l’étude pour évaluer le risque potentiel d’incident associé à la ruralité HF – lié à l’environnement démographique, biologique, comportemental et socioculturel – les hommes noirs présentaient les risques les plus élevés dans chaque modèle et les hommes blancs le le plus bas.

“Notre population d’étude reflétait la démographie de l’Amérique rurale, à savoir un âge plus avancé, un faible niveau d’instruction et un plus grand fardeau de maladies CV et de comorbidités”, ont souligné les auteurs, soulignant la force des données du SCCS, “qui ont permis un ajustement approfondi”.

Ils considèrent que les raisons potentielles de leurs conclusions incluent le fait que le risque plus élevé chez les résidents ruraux est multifactoriel – motivé par des facteurs sociétaux, communautaires et interpersonnels – et s’étend au-delà des causes individuelles au racisme structurel et aux inégalités en matière de soins de santé.

“Nos résultats générateurs d’hypothèses suggèrent la nécessité de personnaliser la prévention, en se concentrant sur les femmes rurales et les hommes noirs ruraux en tant que groupes clés et d’élucider le mécanisme par lequel la ruralité est associée au risque d’IC”, ont-ils conclu. “Ces inégalités mettent en évidence l’intersectionnalité de la race, du sexe et de la ruralité et la nécessité d’une enquête plus approfondie sur le risque d’IC ​​associé à la ruralité pour guider les efforts de santé publique visant à prévenir l’IC parmi les populations rurales.”

Référence

Turécamo SE, Xu M, Dixon D, et al. Association de la ruralité au risque d’insuffisance cardiaque. JAMA Cardiol. Publié en ligne le 25 janvier 2023. doi:10.1001/jamacardio.2022.5211

Leave a Comment