Un projet de loi de grande envergure visant à réduire les coûts des soins de santé pour les Hoosiers a reçu des critiques mitigées en commission mardi, allant des dispositions pénalisant les hôpitaux pour les prix élevés à la réduction de l’utilisation des accords de non-concurrence.
La représentante Donna Schaibley, R-Carmel, a présenté les éléments de la mesure devant le comité de la santé publique de la Chambre, bien que le panel ait accepté d’entendre des témoignages cette semaine et de modifier le projet de loi la semaine prochaine avant un vote.
Elle a déclaré que le projet de loi, ainsi qu’un projet de loi d’accompagnement qui sera entendu mercredi, sont le résultat d’un manque d’action de la part des entités de soins de santé et des assureurs pour faire baisser les prix.
“L’Indiana a un marché très concentré avec un nombre élevé de groupes de médecins employés par les systèmes hospitaliers”, a déclaré Schaibley. “C’est quelque chose dont on a vraiment besoin dans l’Indiana.”
Mettre des amendes aux hôpitaux coûteux
Les hôpitaux dont le coût du service est supérieur à 260% du taux de remboursement fédéral de Medicaid seraient condamnés à une amende dans le but de réduire les coûts des soins de santé à tous les niveaux.
“Il se concentre sur les grands hôpitaux à but non lucratif”, a déclaré Schaibley. “Je dirais que la plupart d’entre eux ont des réserves extrêmement importantes et je pense qu’ils sont capables de les absorber.”
Brian Tabor, président de l’Indiana Hospital Association, a mis en garde contre les conséquences imprévues qui pourraient découler des «éléments punitifs» du projet de loi, exhortant les législateurs à travailler avec les hôpitaux lorsqu’il s’agit de fixer un prix équitable.
“Nous pensons qu’il existe une voie à suivre pour atteindre la moyenne nationale des prix tant qu’elle est mesurée équitablement et non faussée par certaines des autres mesures que nous voyons là-bas”, a déclaré Tabor.
Tabor, dans son témoignage, a fait valoir que peindre les prix des hôpitaux comme supérieurs à la moyenne est trompeur et que l’Indiana se situe en fait plus près du milieu et pourrait y arriver sans l’intervention du gouvernement.
« Ce sont des institutions très complexes, des négociations très complexes. Si la législation restreignait cela, je pense qu’il serait très difficile d’atteindre cet objectif », a-t-il déclaré. “Mais si nous nous éloignons de cela (à l’Assemblée générale) vers plus d’une commission – plus de contrôle à plus long terme avec un modèle de type de responsabilité – je pense que nous pouvons y arriver.”
Les hôpitaux attribuent les coûts à des forces extérieures
Les dirigeants de certains des principaux prestataires de soins de santé de l’État ont déclaré au comité que les prix n’étaient pas le résultat de leurs politiques – mais plutôt une combinaison de la mauvaise santé préexistante des Hoosiers, des coûts de personnel élevés, des prix des médicaments et des dispositifs médicaux.
«Nous finissons par fournir des factures aux gens sur des choses que nous achetons ailleurs et les transmettons simplement – produits pharmaceutiques, appareils, diverses thérapies – nous ne fixons pas ces prix», a déclaré Bryan Mills, président et chef de la direction de Community Health Network. «Nous avons également un effet de levier limité, donc je ne suis pas ici pour la sympathie. Je dis juste que ce n’est pas si simple. »
Mike Schroyer, président de Baptist Health Floyd à New Albany, a déclaré que son hôpital fonctionnait dans le rouge, fournissant 14 millions de dollars en charité ou en soins de santé non remboursés chaque année. Ce projet de loi, a-t-il dit, coûterait à son système de santé environ 30 millions de dollars qu’il n’a pas.
“Je n’ai pas besoin de vous rappeler que nos amis du marché de l’assurance ont bénéficié de marges bénéficiaires extraordinaires pendant des années et je suppose qu’ils seraient heureux d’absorber l’augmentation des coûts en vertu de ce projet de loi”, a-t-il déclaré lors de son témoignage.
En particulier, les retards dans l’attente d’une autorisation préalable alourdissent le système, a déclaré Schroyer, car les patients sont assis dans des lits qui pourraient être utilisés pour quelqu’un d’autre.
Les autorisations préalables étaient initialement présentées comme un moyen pour les prestataires et les organismes payeurs – assureurs ou particuliers – de collaborer et de garantir le paiement. Au fil du temps, le recours aux autorisations préalables a créé davantage de charges administratives pour les deux parties.
Les PDG jusqu’aux médecins de soins primaires ont noté le faible rendement des médecins traitant les patients de Medicaid – ce que le président Brad Barrett et la représentante membre du comité Rita Fleming, tous deux médecins à la retraite, peuvent comprendre.
“Nous avions l’habitude d’obtenir 18 cents pour chaque dollar de service Medicaid que nous rendions”, a déclaré Barrett, R-Richmond. “Ça fait plusieurs années… et ça a probablement empiré.”
Barrett a noté qu’une grande partie des réglementations d’assurance suggérées par l’Assemblée générale seraient discutées mercredi matin lors de la discussion HB 1003 dans le comité des assurances de la maison, qui doit commencer à 8h30
Autres éléments de la facture
Le projet de loi comprend également une disposition visant à encourager les pratiques indépendantes en accordant aux médecins non affiliés à un grand système de santé un crédit d’impôt de 1 000 $ pendant quelques années, ce qui, selon Schaibley, augmenterait la concurrence. De plus, seuls les hôpitaux à accès critique seraient autorisés à inclure des clauses de non-concurrence dans les contrats des médecins – un concept également à l’étude au Sénat.
Les deux chambres ont déposé des projets de loi concernant la langue du site de service, une pratique en vertu de laquelle un grand système de santé facture l’assurance comme si la procédure avait été effectuée dans un hôpital ou un grand établissement – un cadre beaucoup plus coûteux – plutôt qu’un bâtiment hors campus tel que comme clinique.
“Il est financièrement plus lucratif, si vous êtes un hôpital, qu’un service ambulatoire doive fournir un service qu’une clinique indépendante”, a déclaré Gloria Sachdev, présidente et chef de la direction du Forum des employeurs de l’Indiana.
Tabor, dans son témoignage, a qualifié ce langage de “restrictif” mais n’a pas précisé dans son témoignage de mardi.
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