FARGO – Les plus grands prestataires privés de traitement psychiatrique et de toxicomanie pour patients hospitalisés du Dakota du Nord disent qu’ils saignent financièrement en fournissant des services aux patients les plus malades qui n’ont pas la capacité de payer.
ShareHouse, le plus grand fournisseur de traitement des troubles liés à la consommation de substances en milieu hospitalier de l’État, a vu le nombre et la gravité des cas augmenter pendant la pandémie, a déclaré Ty Hegland, président de ShareHouse.
“Nous sommes critiqués avec acuité en ce moment”, a-t-il déclaré. « Nous devons agir maintenant. Si nous ne le faisons pas, nous allons empiler les corps.
Prairie St. John’s à Fargo, le plus grand hôpital psychiatrique privé de l’État, a été contraint de fermer un programme résidentiel de traitement des troubles liés à la toxicomanie de 48 lits en raison d’un financement insuffisant pour les patients sans assurance ou autres moyens de payer les services.
« Il y a des patients qui ne sont pas servis », a déclaré Jeff Herman, président de Prairie St. John’s. « Nous ne pouvons plus fournir ce service gratuitement », après des années de maintien du programme sans paiements adéquats.
Les deux administrateurs de la santé comportementale se rendront à l’Assemblée législative du Dakota du Nord avec des demandes prioritaires pour améliorer l’accès au traitement pour ceux qui ont besoin de soins psychiatriques ou de toxicomanie.
Pendant plusieurs années, le Dakota du Nord a fourni des bons pour payer le traitement des troubles liés à l’usage de substances pour ceux qui n’ont pas d’assurance ou qui n’ont pas la capacité de payer. Mais les fournisseurs disent que des lacunes subsistent dans le service. Pour résoudre ce problème, les prestataires de santé comportementale plaideront pour un financement accru des remboursements via Medicaid et l’expansion de Medicaid, le programme d’assurance maladie pour les pauvres.
Une demande clé : faire en sorte que le Département des services sociaux du Dakota du Nord demande une dérogation pour permettre le remboursement des patients adultes de Medicaid servis dans des «établissements pour maladies mentales» de plus de 16 lits.
En vertu d’une loi adoptée en 1965, Medicaid ne paiera pas les troubles liés à la consommation de substances ou les traitements psychiatriques dans les centres de traitement ou les hôpitaux de plus de 16 lits.
La législature du Dakota du Nord en 2021 a autorisé une demande de dérogation, mais les responsables de l’État n’ont pas encore commencé le processus long et complexe.
Plus tôt cette année, un administrateur des services sociaux de l’État a déclaré aux législateurs qu’une demande de dérogation prendrait probablement trois à cinq ans, nécessiterait cinq employés à temps plein et coûterait environ 3,5 millions de dollars.
Les «établissements de maladie mentale», terme utilisé dans la loi fédérale de 1965, dans le Dakota du Nord avec plus de 16 lits comprennent l’hôpital d’État de Jamestown, qui compte 140 lits autorisés; Prairie St. John’s à Fargo, qui compte 110 lits, passant à 132 lits lorsque son nouvel hôpital ouvrira le 10 janvier; ShareHouse à Fargo, qui compte 87 lits ; et le Summit Prairie Recovery Centre à Raleigh, qui compte 36 lits.
Le but d’une dérogation est de garantir que les personnes les plus malades parmi les nécessiteux de l’État reçoivent un traitement, a déclaré Hegland.
Entre 30% et 50% des patients de ShareHouse sont sous Medicaid, a-t-il déclaré. « Comment accèdent-ils aux services ? »
La réponse est de fournir un financement pour ouvrir des lits pour les patients adultes de Medicaid qui sont déjà disponibles, a déclaré Hegland: “Nous avons suffisamment de lits”, a-t-il déclaré. “Nous n’avons pas les bons lits.”
Les législateurs ont exprimé leur inquiétude quant au fait que l’impact de l’obtention de la dérogation Medicaid devrait être budgétairement neutre, une barre difficile à atteindre puisque l’intention serait d’offrir des services à plus de personnes.
Mais Hegland rétorque que 39 États, dont le Minnesota, ont obtenu des dérogations ou ont des demandes de dérogation en attente.
“Si 39 autres États peuvent le faire, que nous manque-t-il?” Il a demandé.
Herman a ajouté: “Sont-ils vraiment beaucoup plus intelligents que nous?”
En n’obtenant pas la dérogation Medicaid, le Dakota du Nord renonce à des fonds fédéraux qui pourraient aider les gens, a déclaré Hegland. “Nous laissons de l’argent sur la table”, a-t-il déclaré, ajoutant qu’il pensait que la demande coûterait au Dakota du Nord entre 1,5 et 3 millions de dollars, sur la base des coûts des autres États.
Les prestataires privés finissent par fournir des soins caritatifs lorsque les patients ne peuvent pas payer. Cela signifie que leur capacité à réinvestir pour étendre ou améliorer les services afin de répondre aux besoins de la région est réduite, a déclaré Hegland.
Le propriétaire de Prairie St. John’s, United Health Services of Pennsylvania, a investi 48 millions de dollars pour construire le nouvel hôpital de 132 lits, a déclaré Herman.
David Samson / Le Forum
“Combien mon entreprise devrait-elle investir dans l’État du Dakota du Nord”, si l’État n’est pas disposé à payer pour étendre les services de santé comportementale aux nécessiteux, a déclaré Herman. Au cours du dernier exercice biennal, Prairie St. John’s a eu un «impact négatif de 2 millions de dollars» qui rend difficile le maintien des services, a-t-il déclaré.
Si l’État ne cherche pas à obtenir une dérogation à Medicaid, il devrait établir un programme de bons pour aider en tant que payeur de dernier recours pour les adultes qui ne peuvent pas se permettre un traitement, a déclaré Hegland.
Le Dakota du Nord fait face à une grave pénurie reconnue de professionnels de la santé comportementale, et les prestataires espèrent que l’État pourra investir pour renforcer le développement de la main-d’œuvre dans ce domaine.
« Fondamentalement, notre bassin de main-d’œuvre est plat », a déclaré Hegland. “Ça va être une bataille difficile.”
Herman a déclaré qu’il n’avait pas vu de plan pour remédier à la pénurie d’agents de santé comportementale.
Heureusement, a déclaré Hegland, la santé comportementale a gagné des «champions législatifs».
“Je pense que nous aurons une session assez dynamique”, a-t-il déclaré. “Nous devons prendre des initiatives audacieuses.”