L’analyse non invasive facilite la détection et le traitement de la cause courante de l’hypertension

25 janvier 2023

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Une nouvelle tomodensitométrie a aidé les médecins à identifier les nodules producteurs d’hormones qui causent l’hypertension, guérissant certains patients de la maladie avec leur retrait, selon les résultats d’un essai prospectif intra-patient.

Morris J.. Brown, MD, FRCP, FMedSci, un professeur d’hypertension endocrinienne à l’Université Queen Mary de Londres, et ses collègues ont écrit que hyperaldostéronisme primaire (PA) à la suite d’un adénome producteur d’aldostérone unilatéral est une cause fréquente d’hypertension. Dans leur étude, Brown et ses collègues ont découvert qu’un nodule bénin dans l’une des glandes surrénales causait les deux tiers des cas chez les patients présentant une sécrétion élevée d’aldostérone.

L’analyse non invasive facilite la détection et le traitement de la cause courante de l’hypertension

Les chercheurs ont comparé la précision d’un test non invasif — [C]tomographie par émission de positrons au métomidate tomodensitométrie – avec échantillonnage de la veine surrénale (AVS) – une étude par cathéter – pour prédire la rémission biochimique de l’AP et la possibilité de guérir chirurgicalement l’hypertension.

La méthode traditionnelle d’utilisation d’une étude par cathéter a déjà été en mesure de déterminer si la production est unilatérale ou bilatérale, mais incapable de dire quels patients pourraient être guéris de leur TA élevée avec une intervention chirurgicale, selon un communiqué de presse sur l’étude.

Le nouveau scan, qui utilise une dose à très courte durée d’action d’un colorant radioactif qui adhère uniquement au nodule producteur d’aldostérone – le métomidate – était aussi précis que l’AVS, mais était beaucoup plus facile et moins douloureux, selon le communiqué.

Brown a parlé avec Healio de la tomodensitométrie, de la façon dont elle diffère des méthodes de détection traditionnelles, des implications cliniques des résultats de l’étude et plus encore.

Healio : Le nouveau type de tomodensitométrie met en lumière des nodules dans une glande hormonale. Pouvez-vous décrire pourquoi la détection de ces nodules est importante ?

Marron: Dix pour cent de hypertension est due à une production excessive d’aldostérone (hyperaldostéronisme primaire, ou PA), et au moins la moitié de ces patients sont potentiellement curables car une seule des deux glandes surrénales est responsable. La méthode traditionnelle pour différencier les types d’AP unilatérale des types bilatéraux est une technique difficile et invasive appelée AVS. Ce n’est pas largement disponible et échoue souvent. Par conséquent, peu de patients se présentent pour un diagnostic.

Bonjour: Quels sont les défis avec études de cathéteret comment la tomodensitométrie relèvera-t-elle ces défis ?

Marron: Les veines surrénales ne mesurent que 1 mm de diamètre et sont très difficiles à canuler, surtout du côté droit. Le PET CT est non invasif. Bien qu’il puisse y avoir des problèmes techniques avec la fabrication de l’isotope ou avec le scanner, une fois que le patient a reçu son injection, il y a toujours un résultat. De nombreux nodules sont plus petits que ce qui a été apprécié à partir de la TDM de routine. Cela signifie que chez de nombreux patients avec des tomodensitogrammes apparemment normaux (tel que rapporté par des radiologues peu familiers avec les images TEP CT), une cause curable de l’hypertension est manquée.

Healio : Quelles sont les implications cliniques et de santé publique de vos découvertes ?

Marron: Nous devons travailler à l’augmentation de la production, mais potentiellement importante. Actuellement, moins de 1 % des patients atteints d’AP sont diagnostiqués, et cela s’explique en partie par le manque d’incitation à poser le diagnostic, s’il n’est alors pas possible de trouver les quelque 50 % qui peuvent être guéris. Une fois le PET CT disponible dans chaque centre spécialisé, les tests sanguins simples pour le diagnostic de l’AP elle-même (dosage des hormones rénine et aldostérone dans un échantillon de sang) peuvent être recommandés comme test de routine chez tous les patients présentant une hypertension non contrôlée.

Healio : Combien de temps pensez-vous qu’il faudrait avant que ce scanner ne soit mis en œuvre dans la pratique clinique ?

Marron: Nous avons maintenant validé un analogue avec une demi-vie de 2 heures au lieu de 20 minutes. Les résultats doivent être examinés par des pairs, puis nous pourrons déterminer comment rendre le test généralement disponible. L’impact devrait être rapide – peut-être une multiplication par cinq des diagnostics en 2 ans et une multiplication par 10 à 20 en 5 ans ou plus.

Healio : Y a-t-il autre chose que vous voudriez ajouter ?

Marron: Parallèlement à l’évaluation de la procédure de diagnostic beaucoup plus simple, nous avons évalué une alternative plus simple à l’ablation chirurgicale de l’ensemble de la glande surrénale comme remède. L’alternative consiste à “ablater”, par ondes radiofréquences, uniquement le nodule, en laissant derrière lui le reste de la glande surrénale. Nous soumettrons nos résultats, issus des 30 premiers patients, à un examen par les pairs dans les prochains mois. Ils sont suffisamment prometteurs pour que nous ayons un financement de la British Heart Foundation pour un essai, “WAVE”, dans lequel 110 patients sont randomisés pour une chirurgie ou une ablation par radiofréquence (RFA). Le procès a commencé le mois dernier et est grandement aidé par le scan. Non seulement cela nous aide à détecter les patients appropriés, mais cela aide la personne qui effectue l’ablation à cibler le bon nodule et à estimer l’exhaustivité de l’ablation avec une analyse de suivi après 6 mois.

Références:

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