Le développement d’une septicémie au cours d’une hospitalisation non chirurgicale est lié à une augmentation significative du risque cardiovasculaire et de mortalité, selon une nouvelle étude de la Mayo Clinic.1
Une analyse des données de plus de 2 millions d’adultes américains qui ont survécu à une hospitalisation non chirurgicale de 2 nuits, les résultats de l’étude indiquent que la septicémie était associée à un risque de décès 27% plus élevé, un risque de réhospitalisation 38% plus élevé, un risque de réhospitalisation 43% plus élevé pour des causes cardiovasculaires, et 51 % plus de risque de développer insuffisance cardiaque après la sortie par rapport aux personnes sans septicémie.
“Nous savons que l’infection peut être un déclencheur potentiel d’infarctus du myocarde ou de crise cardiaque, et l’infection peut également prédisposer un patient à d’autres événements cardiovasculaires, soit directement pendant l’infection, soit plus tard lorsque l’infection et les effets associés sur le corps favorisent une maladie cardiovasculaire progressive”, a déclaré le chercheur principal Jacob C. Jentzer, MD, professeur adjoint de médecine au département de médecine cardiovasculaire de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota.2 “Nous avons cherché à décrire l’association entre la septicémie pendant l’hospitalisation et le décès et la réhospitalisation ultérieurs parmi un grand groupe d’adultes.”
Avec les statistiques des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis indiquant que plus de 1,7 million d’adultes aux États-Unis développent une septicémie chacun et au moins 350 000 mourront pendant l’hospitalisation ou seront renvoyés en hospice3Jentzer et une équipe de collègues de la clinique Mayo ont cherché à explorer les associations entre la septicémie et le risque cardiovasculaire élevé en utilisant des données contemporaines de patients américains. Pour ce faire, les enquêteurs ont conçu leur étude comme une analyse de patients adultes ayant une hospitalisation non chirurgicale d’une durée d’au moins 2 nuits avec des données enregistrées dans l’entrepôt de données OptumLabs de 2009 à 2019. À l’aide de ces données, les chercheurs ont prévu d’estimer les associations entre la septicémie pendant l’hospitalisation, le décès ultérieur et la réhospitalisation à l’aide de l’analyse de survie de Kaplan-Meier et des modèles à risques proportionnels multivariés de Cox.
Il convient de noter que les diagnostics de septicémie ont été identifiés dans l’entrepôt de données OptumLabs à l’aide des codes de diagnostic ICD‐9/ICD‐10 à la sortie.
Dans l’ensemble, les enquêteurs ont identifié 2 258 464 survivants adultes d’une hospitalisation non chirurgicale avec un suivi total de 5 3956 051 patients-années. Cette cohorte avait un âge moyen de 64,4 (ET, 14,6) ans, 54,4 % étaient des femmes, 62,5 % étaient de race blanche et 53,6 % étaient inscrits à un plan Medicare Advantage. Parmi la cohorte de 2,258 millions de patients, 808 673 (35,8 %) ont eu une hospitalisation pour sepsis, y compris un sepsis implicite uniquement chez 448 644, un sepsis explicite uniquement chez 124 841 et les deux chez 235 188 individus. Les analyses initiales ont indiqué que les personnes hospitalisées pour septicémie étaient plus susceptibles d’être plus âgées, d’être inscrites à Medicare Advantage, de subir plus d’infections et de défaillances d’organes, d’avoir plus de comorbidités et de facteurs de risque cardiovasculaire, d’avoir des diagnostics de MCV préexistants et hospitalisés, d’avoir une plus grande utilisation des thérapies de soins intensifs et ont une durée d’hospitalisation plus longue.
Après analyse, les résultats ont indiqué que les patients hospitalisés pour sepsis avaient un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues (rapport de risque ajusté [aHR]1.27 [95% CI, 1.25-1.28]; P < 0,001), réhospitalisation toutes causes confondues (aHR, 1,38 [95% CI, 1.37-1.39]; P <.001), hospitalisation cardiovasculaire (aHR, 1.43 [95% CI, 1.41-1.44]; P < 0,001) et hospitalisation pour insuffisance cardiaque (aHR, 1,51 [95% CI, 1.49-1.53]; P <.001). Les enquêteurs ont souligné que le risque d'événements post-décharge était élevé pour la septicémie implicite, la septicémie explicite et les deux sous-groupes par rapport à leurs homologues sans septicémie, mais un risque plus élevé des effets indésirables susmentionnés a été observé chez les personnes atteintes de septicémie implicite par rapport à leurs homologues avec septicémie explicite.
“Nos résultats indiquent qu’après une hospitalisation pour septicémie, des soins de suivi étroits sont importants et qu’il peut être utile de mettre en œuvre des thérapies de prévention cardiovasculaire avec une surveillance étroite”, a ajouté Jentzer.2 “Les professionnels doivent être conscients que les personnes qui ont déjà eu une septicémie présentent un risque très élevé d’événements cardiovasculaires et qu’il peut être nécessaire de leur conseiller d’augmenter l’intensité de leur prévention cardiovasculaire.”
Dans un éditorial lié, Gabriel Wardi, MD, MPH, Alex Pearce, MD, Anthony DeMaria, MD, et Atul Malhotra, MD, qui sont tous affiliés à l’Université de Californie à San Diego, applaudissent les enquêteurs pour ce qu’ils prétendent être le la plus grande étude à ce jour évaluant la septicémie et les événements post-congé. Dans son éditorial, le groupe appelle également les autres cliniciens, cardiologues et non cardiologues, à reconnaître la septicémie comme un facteur de risque de maladie cardiovasculaire.4
« Comment les cliniciens devraient-ils utiliser ces nouvelles découvertes pour améliorer les soins aux patients ? Pour commencer, comme le suggèrent Jentzer et al, la septicémie peut être un facteur de risque non traditionnel de maladie cardiovasculaire. Ensuite, l’association entre la septicémie et les complications cardiovasculaires dans cette étude était présente à la fois dans les périodes précoces (dans les 6 à 12 mois suivant l’admission) et à long terme (années après la sortie), chacune pouvant servir de cible d’intervention », a écrit le groupe affilié à l’UCSD.4
Références
- Jentzer JC. Événements cardiovasculaires chez les survivants d’une hospitalisation pour sepsis : une analyse de cohorte rétrospective. Journal de l’American Heart Association. Février 2023. doi:10.1161/JAHA.122.027813
- Le sepsis augmente le risque d’insuffisance cardiaque et de réhospitalisation après la sortie de l’hôpital. Salle de presse de l’American Heart Association. Février 2023. https://newsroom.heart.org/news/sepsis-increased-risk-of-heart-failure-and-rehospitalization-after-hospital-discharge. Consulté le 1er février 2023.
- Qu’est-ce que la septicémie ? Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. https://www.cdc.gov/sepsis/what-is-sepsis.html. Publié le 9 août 2022. Consulté le 1er février 2023.
- Wardi G. Décrire la septicémie comme facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Journal de l’American Heart Association. Février 2023.